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中医药研究生循证医学科研能力的实证

作者2019-11-26 18:16未知
目的旨在验证项目驱动式教学法用于提升中医药研究生循证医学科研能力的效果。方法项目为布置学生分组完成系统评价/meta分析论文,其中,教改班实施项目驱动式教学法,随理论课程逐步推进完成项目;对照班在结课后集中完成项目。
 
用PRISMA报告规范评价论文报告质量,并结合论文质量和项目参与度进行成绩综合评定。论文发表结果教改班的论文报告质量显着高于对照班,其中研究方法和讨论与结论部分提升最明显。教改班学生的成绩综合评定也显着高于对照班,不同性别和专业的学生之间无显着差异。结论项目驱动式教学法可有效提高中医药研究生的循证医学系科研能力和项目参与积极性。
 
1研究方法
 
1.1问题分解
 
采用循证医学标志性的PICOS5要素分解本研究的研究问题。
(1)P(participants,研究对象):江西中医药大学2016和2017级中医药专业研究生。
(2)I(intervention,教改措施):项目驱动式教学法。
(3)C(control,对照措施):传统教学法。
(4)O(outcomes,结果评价指标):论文报告质量、成绩综合评定。
(5)S(studydesign,研究设计):纵向对比研究。
 
1.2研究对象
 
教改班为选修循证医学课程的2017级研究生,1个班级共49人。对照班为选修循证医学课程的2016级研究生,1个班级共33人。教改班和对照班的师资力量完全相同,由3名教师主讲,分别讲授循证医学概论和基本方法、文献检索与管理以及系统评价/meta分析制作方法3个部分。
 
1.3教改实施步骤
 
(1)学生分组。由于制作系统评价/Meta分析需团队配合,故将全班分为4~6人为1组,小组成员尽量为相同或相似专业。每组通过自荐或推选方式选出1名组长,有一定科研经历、科研热情较强者优先。
(2)项目拟定。研究生循证医学课程总共32课时。首先通过9个课时的理论授课,让学生熟悉、理解和夯实循证医学基础理论知识。然后,各小组通过组内讨论拟定一个项目主题。项目拟定方式为学生自拟,教师协助确定。题目要求:①研究问题有创新性;②具备可行性,即预期工作量适中;③与中医药专业相关,最好与组内学生的研究方向相关。
(3)项目实践。系统评价/Meta分析的核心实践环节包括:文献检索、文献筛选、数据提取、质量评价、数据分析、论文撰写,对应第10~32课时理论课程。项目驱动式教学要求包括:①学生在学习理论课前需预习授课内容,带着项目实施过程中所遇问题听课并思考解决方案;②教师在课堂讲授时深度剖析中医药系统评价/Meta分析项目实例《温针灸与其他针灸方法治疗原发性肥胖症疗效比较的Meta分析》,让学生逐步结合理论熟悉实践过程;③每次理论课后,学生开始进行当前课程内容对应的项目实践,由组长牵头,小组分工协作。鼓励学生在遇到问题时通过主动分析、组内讨论、组间协作等方式寻找解决方案;④每次课程设置10~20min提问时间,学生可提出实践过程中所遇问题,教师即时答疑解惑;⑤设立每周课后答疑时间,教师集中解答课堂上未完全解决的疑难问题。上述步骤随理论课程循环循序推进,直至完成论文撰写。
(4)对照班教学方法。对照班级采用传统教学法,在理论课程中穿插讲授相同的系统评价/Meta分析实例,并分组布置项目任务。但不实施项目驱动式教学法,不要求学生随理论课程推进实践项目,学生一般在课程全部结束后完成项目。
 
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1.4结果评价指标
 
(1)论文报告质量。用国际公认的系统评价/Meta分析报告规范PRISMA(PreferredReportingI-temsforSystematicReviewsandMeta-Analyses)评定项目论文的撰写质量。该清单包含27个条目,去除2个本研究不涉及的条目“计划书发表情况的报告”和“利益冲突的报告”后剩余25个条目,每个条目根据报告的完整性和正确性两方面进行评分:最低0分,最高4分,满分100分。分数越高表明论文报告质量越符合PRISMA规范要求,教学效果越好。(2)学生成绩综合评定。学生成绩依据个人负责部分的论文报告质量结合平时表现综合评定,满分为100分:①个人部分论文报告质量:本研究要求小组内每名学生均需主要负责项目中的一部分(如:文献检索、文献筛选、数据提取、质量评价、数据分析等,每个环节的实际评分根据难度系数加权),该部分相应的报告质量评分在综合评定中占比60%;②平时表现:根据项目参与积极性和团队贡献,采用教师评价、自评互评等评价方式,在综合评定中占比40%。在该评定方法中,某篇论文整体报告质量高并不意味着组内某名学生的课程成绩一定好,反之亦然。
 
1.5统计分析
 
纵向对比分析教改班和对照班的PRISMA报告规范评价结果。本研究的结果评价指标均为数值型资料,故采用均数和标准差进行描述性统计,采用独立样本t检验进行组间对比;组间差异采用均数差(meandifference,MD)及95%可信区间(confidenceinterval,CI)表示。采用亚组分析检验不同性别和不同专业学生(临床医学类vs非临床医学类)对成绩综合评定得分的影响。检验水准取α=0.05。统计分析软件采用R3.6.0。
 
2结果
 
2.1学生基本资料
 
本次教改实践历时2年,教改班和对照班的每个小组均完成1篇系统评价/meta论文的写作。教改班共49人,其中男生24人,女生25人;临床专业19人,非临床专业30人。对照班33人,其中男生15人,女生18人;临床专业12人,非临床专业21人。两班学生的性别(P=0.754)和专业(P=0.825)构成差异均无统计学意义,可比性较好。
 
2.2PRISMA报告质量得分
 
教改班和对照班分别完成了9篇和8篇系统评价/Meta分析论文。医学毕业论文根据PRISMA报告规范评价,两班论文报告质量总分分别为(58.0±12.7)分和(41.1±7.8)分。组间比较结果显示:教改班的论文报告质量总分高于对照班,差异有统计学意义。对各分项得分的比较结果显示:教改班的研究方法和讨论与结论两部分得分高于对照班,差异有统计学意义;讨论与结论部分教改班的研究背景和研究结果部分得分绝对值高于对照班,但差异无统计学意义;两班标题与摘要部分得分接近,差异无统计学意义。
 
2.3成绩综合评定
 
综合考虑学生个人负责部分的论文报告质量和项目参与度进行成绩综合评定,教改班得分为(85.6±5.7)分,对照班为(81.0±4.1)分。两班比较结果显示:教改班的综合评定得分显着高于对照班,差异有统计学意义。按不同性别和不同专业进行亚组分析,结果均显示教改班综合评定得分显着高于对照班。亚组差异检验结果显示:不同性别和不同专业的成绩综合评定差异无统计学意义。
 
3讨论
 
世界卫生组织总干事陈冯富珍提出:“中医药未来发展应加大对循证医学临床研究的支持力度,以循证医学验证为基础,逐步提高医生的医疗水平”。循证医学科研内容覆盖了除基础研究外的所有临床研究及相关方法学研究,其科研方法学对提高医学生的科研水平至关重要。因此,中医药研究生有必要学习循证医学课程,以切实提高科研实践和创新能力。对于兼具理论和实践性的课程,仅理论授课容易导致理论和实践脱节,难以实现最终教学目标。项目驱动式教学法能将课程理论知识充分融入实践项目,避免两者脱节,从而增强学生对理论知识的掌握,并显着提高实践能力。项目驱动式教学法满足医学专业培养实践性强的需求,近年正成为医学学科领域教学法改革的新趋势,其在临床医学和预防医学等学科领域的应用取得了良好成效。
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